【网络扶贫精选案例】 “互联网 医疗”——邵医（纳里）健康云平台网络扶贫实践案例介绍-金年会体育

“【网络扶贫精选案例】专栏由中国通信学会开设，用于发布2018“网络扶贫最佳实践案例”征集活动所收集到的典型案例，每周不定期发布，欢迎您关注和订阅！”

 “互联网 医疗”——邵医（纳里）健康云平台网络扶贫实践案例介绍

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

健康扶贫是“国家卫生健康委员会”（简称：卫健委）的重要工作内容，在2018年的工作安排方面，卫健委发文强调“2018年是全面贯彻党的十九大精神的开局之年，是打贏健康扶贫战役的攻坚之年。国家卫生计生委扶贫办正进一步深入研究推进有关工作，逐步形成可复制、可借鉴、可推广、可持续的“互联网 ”健康扶贫的模式，为健康扶贫提供支持。

根据《关于开展互联网 健康扶贫应用试点项目的通知》的工作目标，坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，基于健康扶贫工程和电信普遍服务服务试点工作基础，联合医疗机构、研究所等相关主题，积极动员社会力量，共同开展互联网 健康扶贫应用试点项目，推动远程诊疗覆盖到村、在线医学教育普及到人、在线慢病管理精准到户，改善贫困地区基层医疗卫生服务能力，提高贫困人口健康水平。探索医务人员和计生专干共同参与的移动智能健康管理新思路，推进慢病管理、医保结算系统与全国健康扶贫动态管理系统互联互通，实现数据共享，建立可复制、可借鉴、可推广、可持续的互联网 健康扶贫新模式，助力健康扶贫工程。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“邵逸夫医院”）作为全国最早探索并实践“互联网 医疗”的医院之一，以深化医改、服务民生为目标，以贫困人群为主要服务对象，充分利用云计算、大数据、物联网等新型信息技术，整合线上与线下医疗资源，为贫困地区医疗机构与患者提供信息服务。

如何提高医疗卫生服务的可及性和有效性，让贫困人口能够就近看病，及时得到便捷的医疗卫生服务，是影响健康扶贫成效的关键。邵逸夫医院以尊重原有医院业务格局和医疗本质为原则，以资源开放为前提，以移动互联网为技术手段，构建帮扶医院和邵逸夫医院之间全面协同的健康云平台，支撑远程医疗、双向转诊、健康教育、移动家医、辅助诊断五大服务体系，将邵逸夫优质的医疗资源下沉到帮扶医院，提升贫困地区医院的服务能力和服务效率，让更多贫困地区的人民能够享受到优质、便捷、高效的医疗健康服务。

1、建立常态化的远程医疗协作体系

建立常态化的远程医疗服务体系，通过远程联合门诊、远程会诊、远程查房、远程诊断等远程医疗服务业务，利用互联网拉近医生与医生、医生与患者之间的距离，扩大优质医疗的服务半径，使贫困人群在家门口就能接收大专家的优质医疗服务，使看病不再“难”。

采用移动设备支持医生在诊室、办公室等场景方便快捷的开展远程医疗服务；配套固定排班和调度机制保障远程医疗的常态化；并制定统一的远程医疗服务收费标准、分配标准等利益机制、有效推进远程医疗服务在邵逸夫医院和帮扶医院间常态化开展，以切实减轻贫困人群的经济负担。

1.1远程联合门诊

邵逸夫医院专家和帮扶医院医生利用互联网远程视频的方式，联合对贫困地区患者进行诊疗，病人在当地医院医生处进行就诊，由邵逸夫医院专家医生通过视频查阅病人的资料和病人的状态，同时指导接诊医生对病人进行体检，根据了解的病症指导接诊医生对病人进行诊断和治疗。

为了使基层医生和贫困地区患者更加方便，我院远程联合门诊分为预约和实时两种模式，根据实际情况进行开展。预约型远程联合门诊即上下级专家根据各自的时间进行排班，通过平台进行智能化时间匹配，基层医院医生根据匹配时间帮助病人预约邵逸夫医院远程联合门诊的专家资源。实时远程联合门诊即实时对在线的专家进行远程联合门诊申请，不需要进行医生排班。

下图与邵逸夫医院与桐乡市乌镇社区卫生服务中心进行远程联合门诊实景：

图：远程联合门诊实景图

1.2远程会诊（移动会诊）

建立起邵逸夫医院医生和帮扶医院医生的会诊协作平台，当贫困地区医生遇到疑难病例时，可以方便的找到邵逸夫医院的专家发起会诊申请，在线邀请或预约邵逸夫医院专家进行多方视频会诊，实现贫困地区医疗服务质量和医生业务能力的“双提升”。

邵医健康云平台移动会诊/多学科会诊在同一平台体系下融合了多场景远程医疗应用。会诊申请可同时向多个专家医生发起，并支持多学科在线视频讨论。邵逸夫医院专家利用碎片化时间在线回复，或者通过电话与患者或申请医生直接沟通。充分加强了医生间沟通协作，实现跨院协同，提升基层医生的服务能力和技术水平。系统布到医生诊间、病人床前，甚至支持移动手机端的在线会诊、多人多学科会诊，随时随地可移动化的会诊极大地方便了医疗机构间会诊业务的开展，使邵逸夫医院可以有效帮扶贫困地区患者。目前邵逸夫医院医生已经在线帮助数万名患者，制定综合性的最优治疗方案。

2017年，邵逸夫医院对广西宜州区人民医院进行对口帮扶，充分发挥自身在医、教、研和管理等方面的优势，通过“共同携手、互帮互助”，快速提升宜州市人民医院的医疗服务能力和水平，为宜州市的老百姓贡献微薄之力。下图为邵逸夫医院与宜州区人民医院进行远程视频会诊现场。

图：邵逸夫医院与广西宜州区人民医院

1.3医技协同

基层医疗受设备资源、医疗技术等限制，导致很多医技项目无法开展。而通过平台，邵逸夫医院将检验检查资源开放共享，则可有效弥补这一基层短板。基层医生帮助病人提前预约检查，病人只需往返一次，把检查做到像挂号一样，真正帮助了基层医生和患者。检查后，报告通过云平台返回给申请医生。利用云平台实现远程（移动）诊断、远程（移动）报告处理、电子胶片管理等应用，实现真正意义的检查协同，方便了病人，同时提高医院医疗资源的利用率。这也是互联网能创造的价值，不能实现资源的刚性流动，无形当中通过医疗资源的方式实现资源的柔性联动。

2、建立精准化的双向转诊服务体系

在邵逸夫医院和帮扶医院之间建立科学精准的双向转诊体系，提升贫困地区医疗机构服务能力，特别对贫困人群开通绿色通道，满足低收入家庭困难群众基本诊疗需求。转诊分为门诊转诊和住院转诊。

门诊转诊打通邵逸夫医院his系统，支持分时段直接预约形式，并且在没有号源或者现有号源不满足需求的情况下，医生可以通过平台自行排班。病情需要时，帮扶医院医生填写转诊单，在线帮病人预约转诊到邵逸夫医院的相关专家，病人在预约的时间段直接到邵逸夫医院就诊即可。

当患者病情危急时，帮扶医院医生可在线帮病人申请转往邵逸夫医院入园准备中心。接诊医生根据自己的时间和实际业务情况，对转诊过来的病人进行接收审核，审核通过后病人就可以在约定的时间直接到邵逸夫医院办理入院即可，让信息多跑路，病人少跑路。

邵逸夫医院打造的双向双明转诊是点对点的精确转诊。实现基层医生与邵逸夫医院专科医生间有效双向转诊，省去患者前往邵逸夫医院就诊时排队、挂号、缴费、候诊的麻烦，并减少了30%的重复检查，降低患者40%财务成本。邵逸夫医院设立了在线绿色通道，为贫困患者提供优先服务。接诊医生接收前可查看转诊病人的移动电子病历资料，确保转上来的是需要转诊的或具有科研意义的病例。在接收转诊时可接诊医生可以与基层医生、患者进行详细沟通，有助于充分了解患者病情。并且，对基层医生来说也具有日常指导作用，使分级诊疗在业务协同过程中真正落到实处。

3、建立多元化的健康教育服务体系

邵逸夫医院对贫困地区医疗机构的人才培养提供应用服务，通过计算机、网络、多媒体等技术完善与深化分级诊疗的层次与内涵，加强当地医疗卫生人才队伍建设。医院定期组织本院与高级医院专家通过平台的远程医疗系统对贫困地区医疗机构的医生开展教学、科研、医疗管理等方面的培训，密切加强沟通，给当地医生共享学习资料，优秀电子病历实例、提供与医院专家学习和交流的平台，以提高贫困地区医护人员的业务水平和服务能力。

在线教育服务体系包括对医生的在线教育和患者健康教育。

为医生搭建了一个开放、共建的医教平台，通过在线直播、点播和积分管理等功能，为医护人员、协作单位人员提供教学直播、在线学习、教学管理的常态化应用方式，有助于提高医生专业素质和医学水平，帮助各级医院培养分层级人才。

对于贫困人群来说，可以在线获取相应的健康知识、收看健康教育讲座等，掌握良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素，自觉地选择有益于健康的生活，减少疾病发生概率和恶化程度。

4、建立便捷化的基层医生服务体系

依托于移动家医服务，建立起更便捷、更智能的家庭医生服务，将贫困地区患者进行分组分类管理，提供主动、连续、综合的一站式签约服务、慢病管理服务、健康评估服务以及医患互动服务，能够覆盖国家基本公共卫生要求的十大业务领域40余张管理表单，充分发挥基层卫生服务网底的作用，做好贫困人群的疾病预防和健康管理工作，增强老百姓的体验感。

4.1家庭医生签约

基层医生可以对贫困人群或其他居民进行服务签约，通过签约服务的方式，能够对重点贫困人群进行精准的健康管理。

（1）基层医生协助签约：根据居民签约基本信息，判断居民是否已建立健康档案。如果已建档，则为居民办理有偿服务包的缴费。提交签约信息，完成签约。

（2）基层医生签约审核：贫困居民可自行提交签约服务申请，医生可以在pc端、移动端在线审核。

4.2患者分类管理

医生可以为服务人群进行分类和标签化管理，标记人群分类信息，如高血压、糖尿病、孕妇、0-6岁儿童、贫困人群等，根据患者不同类别进行针对性的管理，将疾病的诊疗过程有效前移。。

4.3慢病管理

慢病精细化管理是基层公共卫生服务的重点工作，主要针对患有高血压、高血糖等慢性病的签约居民开展专档管理、慢病评估、慢病随访等服务。

医生通过慢病管理服务，快速对居民进行评估，以便准确了解居民的情况，对居民进行精细化管理。对于确诊的居民需建立专项档案管理及定期更新，系统会自动创建随访的计划，定期提醒医生、签约居民按时进行门诊随访，根据实际需求，医生可以手动创建随访计划或立即对居民进行随访，从而更好的管理或干预居民的健康。

4.4健康监测与评估

通过健康监测的应用，将医疗重点从医院转向社区(家庭、个人)，促进疾病的预防，做到早发现、早诊治，为人们提供良好的居住和就医环境，提高生活质量。平台对居民自助和医生测量的指标（血压、血糖、体温、心电、肺活量等）合并展示，系统会自动生成生理指标曲线图。基层医生进入到居民信息中心查看居民中医体质信息，通过在线问诊或医生推送向居民发送健康指导信息。

4.5考核和评价

贫困人群完成签约服务，平台以电子服务券的形式发放给贫困人群，贫困人群可以凭电子服务券享受规定的各项医疗卫生服务，医生扫码后核销居民提供的电子券。贫困人群可对机构、医生的服务进行评价，实现服务过程的有效监管和考核。

5、建立智能化的辅助诊断服务体系

利用人工智能技术，整合邵逸夫医院现有的医疗大数据打造了智能辅助的临床决策体系，核心理念是基于深度学习，通过智能化辅助手段在医生诊疗过程中的问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗环节中提供智能参考功能，支撑基层临床诊疗和慢病管理的需求。

以基层医生为主要使用对象，以智能决策引擎和医学知识库为核心，遵循疾病发生、发展的本质原理，采用基于本体的语义网络、人工智能、深度学习神经网络算法等前沿技术对涉及疾病诊疗本质的医疗数据进行“学习”，根据大量数据概率统计与结果判定对照自我完善知识库、规则库以及模型库，实现精准、高效地智能综合分析与判断、为医生诊疗过程中所涉及的基本检、诊、治服务提供精准的金年会体育的解决方案推送。能够帮助诊疗信息（患者症状、体征及辅检）的标准采集；提供规范的诊断帮助，避免误诊漏诊；帮助医务人员及患者对疾病知识全面了解；帮助医生快捷规范地完成病历记录；帮助管理者实现真实的统计分析和决策。

（1）智能推送

根据医生相关科室、以及使用频次等属性为医生推送关键信息。将患者信息（健康档案、历史就诊信息等）进行智能过滤，并根据导入信息进行其他关联信息的推送。

（2）智能问诊策略

根据选入信息进行分析和推导，将医生可能需要的问诊信息推送给医生，辅助医生在诊疗各个节点中进行规范、标准的问诊，问诊可以根据患者实际情况和医生的操作习惯从各个环节直接进入。

（3）辅助检查策略

根据已有问诊信息自动推送规范的、合理的检查项目，用于辅助鉴别疾病诊断。

（4）辅助诊断策略

根据患者症状情况、体征情况、检查结果情况等一系列信息帮助医生辅助诊断，将患者可能患有疾病推送给医生供参考，同时显示诊断依据、疾病百科等知识供医生参考。

（5）治疗方案策略

医生对患者疾病做出诊断后，对诊断疾病进行相应的治疗，针对每种疾病自动为医生提供了对应的治疗方案作为医生治疗参考，治疗方案内容包括：推荐药物、治疗处置、健康处方建议。

（6）门诊电子病历

医生完成诊疗后，可以自动生成规范化的、可打印的、符合质控要求的、高质量的结构化门诊电子病历。无需医生诊疗完成后再次手动输入门诊病历内容，提高工作效率。

（7）医学知识库

基于不断更新的国家权威部门颁布的疾病诊疗指南和临床路径，同时不断增添国际国内最新发表的医学期刊和文献的相关内容，及有医学专家有代表性的诊疗案例，形成规则知识库和案例知识库两大部分。应用创新的知识发现和建模方法，使得辅助诊疗和临床决策支持功能完全符合正规的临床思维规范并契合最新的医学发展趋势。

6、建立运营管理平台支撑体系

运营管理平台是业务运行的基础，对各项基础数据、业务授权、资源管理等进行个性化维护，快速实现“健康扶贫”项目的管理需求。提供医疗服务业务的综合分析服务，对各项业务按机构、科室、医生等维度进行统计分析与测算。同时提供基于电子服务券的清分结算功能，为健康扶贫项目补助经费和医疗机构服务结算提供技术支撑。

6.1基础数据管理

基础数据管理支撑整个平台正常运行的基础数据，支持维护各机构的基本信息、支付信息等，支持按照医院实际情况设置科室、医生、医技、药品、药师等数据。基础数据的管理能让医院在云上共享医疗健康信息，为患者提供更便捷的医疗信息服务。

6.2医疗资源管理

资源管理是医院为公众提供服务的根本，是医院根据实际情况协调各方资源进行对外共享的起点，包括医生排班、医生号源、检查排班、检查号源等功能。

6.3业务统计查询

提供“互联网 健康扶贫”项目各医疗服务业务的实时查询监控服务，以方便管理部门监控相关医疗服务开展的详细情况，监控相关业务的异常情况，对相关业务进行运营管理。对预约、转诊、会诊、检查等具体业务明细进行查询。

6.4运营配置管理

针对平台运营中的各项业务进行配置，满足业务运转的需要。比如支付管理、患者评价、随访模板、敏感词管理、患者提醒等内容维护。

邵逸夫医院将“互联网 医疗健康”充分应用在健康扶贫工作中，通过创建医院与医院之间合作、医生与医生之间协同、医生与患者之间互动的新模式，推动专科联盟、城市医联体、县域医共体等多种医疗协同和分级诊疗形式的落地，使医疗服务向前延伸至健康评估和慢病预防，实现对贫困人口连续性的健康服务，提升农村贫困人口医疗保障和健康水平，避免因病致贫、因病返贫。

平台自2015年4月上线以来，已接入国内医疗机构1800余家，活跃医生61000余名，核心业务突破20万人次/月，帮助贫困地区居民上百万人次，在协同推进健康扶贫工作和优质医疗资源下沉方面发挥了积极作用。

1、实现1 5服务体系建设

以运营管理平台作为工作轴心，构建了远程医疗、双向转诊、健康教育、移动家医、辅助诊断等五大服务体系。通过远程联合门诊、多模态远程会诊、远程移动查房、远程影像诊断、互联网远程教学及移动技术指导等多项功能，共同促进帮扶医院的医疗技术、服务水平、管理水平的提高，从而推动医院乃至贫苦地区卫生事业的发展。在健康教育、疾病预防、妇幼保健、慢病管理、分级诊疗、康复管理等领域为贫困居民提供全方位的家庭医生健康服务。

2、连接深度贫困地区，打赢健康扶贫攻坚战

邵逸夫医院积极贯彻浙江省委省政府对口援疆工作的战略部署和决策，联合新疆兵团第一师医院、喀什地区第一人民医院、阿克苏地区第二人民医院等多个区域医疗中心，共同打造基于互联网的一带一路远程医疗协作新模式。邵逸夫医院院长蔡秀军就曾赴南疆地区交流考察，与喀什地区第一人民医院、阿克苏地区第二人民医院、新疆兵团第一师医院这三家区域核心医院签署了《基于邵医健康云平台的医疗健康服务合作框架协议》，助力新疆地区医疗服务水平的提升。

通过平台的远程视频会诊、远程联合门诊、多学科视频会诊（mdt）、视频直播等功能，第一师医院碰到疑难杂症无法解决，便可向邵逸夫医院专家提起各项申请，帮助解决医疗难题，能够快速提升单兵素质和团队救治能力，实现前后方、全地区医疗资源的即时共享，这对于推进兵团向南发展、提升各族群众健康水平具有深远的历史意义。未来，我们将不断深化服务功能，创新国际医疗服务合作机制，拓展国际医疗服务，积极构建一个完善、开放的“丝路跨境医疗服务平台”，全力助推“一带一路”倡议。

图：邵逸夫医院现场连线新疆兵团第一师医院医生

3、降低贫困地区居民疾病负担

贫困地区居民是精准扶贫医疗卫生服务的对象，贫困地区交通不便，通过信息化的变革，能够使贫困地区居民获取方便、经济的医疗服务以及公共卫生服务。

（1）获取便捷、优质的医疗卫生服务

由基层医生提供签约、分组、慢病管理、慢病筛查、中医体质指导、健康照护等基本健康保健服务，同时也可以在基层便捷的获取远程专家的诊疗指导。如果病情需要时，能够提供绿色通道，为贫困人群到大医院入院提供便捷的服务。

（2）便捷的健康管理，降低疾病负担

通过基层投放的健康监测设备，对重点人群进行健康监测，开展慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，促进慢性病早期发现。开展健康管理和亚健康的干预，降低高危人群发病风险，降低疾病负担。

（3）获取基本健康知识，提高保健意识

向居民有针对性的推送相关健康知识，如常见慢性病防治信息、家庭用药注意事项等，提高健康管理知识的普及。居民可以收听基层医生及贵医专家的在线健康教育讲座，从而提高居民自身保健意识，从源头上减少居民患病率，增强居民健康水平。

4、提升贫困地区医疗人员业务水平

基层医生是为贫困地区居民提供医疗服务的重要组成人员。人员分布较为分散，管理不便，管理成本较高，通过信息化的支撑加强管理水平，提高管理效率。

通过建设常态化的远程会诊、转诊、在线培训等应用，构建区域联动模式，在日常工作中有效利用邵逸夫医院优质资源，提升贫困地区医务工作者的医疗水平和业务能力。

5、为管理部门提供智能化的工具

通过建立科学合理的运营监控及指标体系，对医疗服务、公共卫生服务等各类信息进行挖掘分析，了解精准扶贫项目各项工作的开展情况，进而为管理部门制定政策、资金监管、优化流程提供支撑。

健康扶贫以政府为主导，通过政策制定、资金投入、社会力量动员、扶贫对象参与、成效考核的模式直接作用于全国建档立卡贫困人口、农村特困人员和低保对象，间接作用于贫困地区非贫困人口，主要从公共卫生预防、医疗服务能力提升、医疗救助扶持即“预防、治疗、保障”三个维度开展。通过对健康扶贫工作的实践应用，我们还将不断探索，进一步推动分级诊疗、卫生协同、多点执业、信息共享和数据服务等各项应用在贫困地区的落地。

一是完善医保制度，让贫困人口看得上病。新型农村合作医疗和大病保险制度对农村贫困人口实现全覆盖，适度提高贫困地区的门诊报销比例，加大对贫困人口大病保险的支持力度，推动新农合制度与大病保险及医疗救助制度的衔接，精准扶持因病致贫的家庭。

二是提高医疗水平，让贫困人口看得好病。实施县乡村三级医疗卫生机构的标准化建设，以提升贫困地区医疗机构的硬件水平。通过三级医院定点帮扶片区县和贫困县的县级医院，以人员金年会体育的技术支持提高贫困地区医院的服务能力。

三是推动扶贫标准，对健康扶贫工作的各项任务、信息化支撑进行细化与量化，结合平台数据，制定出各项任务的验收与考核标准，使健康扶贫工作真正落到实处，形成健康、持续的发展建设。

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